............................... (en nom propi/ com a apoderat/ com a representant), amb domicili al C/ ........................... número ......... de ...................., telèfon ................amb DNI número ......................

EXPOSO:

1.Que sóc propietari/ arrendatari de la botiga/ local/ fàbrica/etc. situat/ada en aquesta població al carrer/plaça/av........................., al número/parcel.la ..........., tal com acredito amb els documents que presento i que detallo:

1r.

2n.

2. Que vull exercir l'activitat (detallar-la)

3. Que presento amb tres exemplars la següent documentació:

a) Projecte bàsic ⁽²⁾

b) Estudi d'impacte ambiental (si s'escau)

c) Documentació preceptiva sobre prevenció d'incendis i protecció de la salut.

d) Certificació de compatibilitat del projecte amb el planejament urbanístic.⁽³⁾

e) Acreditació de la qualitat del sòl i la seva compatibilitat per a l'exercici de l'activitat.⁽⁴⁾

f) Nom de la persona responsable tècnica de l'execució de projecte⁽⁵⁾

g) Declaració de dades que considero que gaudeixen de confidencialitat.

h) Resum de la documentació formulada

i) Altres

Per això,

DEMANO: Que em sigui concedida l'autorització ambiental per a l'establiment, l'obertura i el funcionament de l'activitat esmentada.

Lloc i data

(Signatura)

1. L'Oficina Municipal de Gestió Ambiental Integrada (OMGAI) ha de verificar que la documentació que consta a la sol·licitud s'ha presentat. Aquesta verificació es podria fer per una diligència del funcionari del registre del propi Ajuntament.

2. Veure art. 58 i seg. del Decret en relació a la forma de presentació i contingut

3. Veure art. 54 del Decret

5. Veure art. 56 del Decret